Reproducción asistida
| » LABORATORIO DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA |
1. IA (Inseminación artificial).
2 y 3. Pasos comunes a seguir en la fecundacion in vitro (FIV o ICSI).
2. FIV (Fecundacion In Vitro tradicional).
3. ICSI (Microinyección Intracitoplasmática Espermática).
4. Congelación / descongelación de embriones.
5. Seminogramas / capacitación espermática.
6. Congelación / descongelación de semen.
7. Medios técnicos.
| 1. IA (INSEMINACIÓN ARTIFICIAL) |
La inseminación artificial es una técnica sumamente sencilla, que se define como el depósito de espermatozoides, previamente capacitados en el laboratorio, mediante un catéter flexible directamente en el útero de la mujer.
Esta técnica se realiza en el momento próximo a la ovulación, con la finalidad de conseguir un embarazo.
| » PASOS DE LA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CON SEMEN DE LA PAREJA (IAC) |
- Estimulación de la ovulación y monitorización ecográfica: mediante una estimulación hormonal se consigue aumentar el número de ovocitos potencialmente fecundables. Se utilizan protocolos de estimulación moderados, con el objetivo de evitar el desarrollo de más folículos de los deseados y así disminuir el riesgo de embarazo múltiple.
Con la monitorización ecográfica se va controlando periódicamente el tamaño de los folículos que contienen los óvulos inmaduros, para saber cual es el momento más apropiado para realizar la inseminación.
- Administración intramuscular de hCG: se aplica mediante una inyección y permite la maduración final de los ovocitos, desencadenando la ovulación. Unas horas después de su administración, entre 24-36 horas, se efectúa la inseminación.
- Recogida y preparación del semen: el día de la inseminación, la pareja de la paciente recoge una muestra de semen, que se tratará en el laboratorio para seleccionar, mediante una capacitación espermática, el mayor número de espermatozoides posibles con una movilidad óptima.
- Inseminación: introducción de los espermatozoides capacitados en el útero de la mujer mediante una cánula flexible (catéter).
Procedimiento indoloro éste, que dura unos pocos minutos, incorporandose la paciente inmediatamente a su vida normal.
| » INSEMINACIÓN ARTIFICIAL DE DONANTE (IAD) |
La inseminación artificial de donante (IAD) es un procedimiento idéntico al descrito, se lleva a cabo cuando no se pueden utilizar espermatozoides de la pareja para conseguir el embarazo.
Se utiliza entonces semen de un donante anónimo, según la Ley Española de Reproducción Asistida.
Los donantes son personas selecionadas, que se han sometido a las pruebas pertinentes que garantizan su perfecto estado de salud, como exige la legislación Española de Reproducción Asistida.
| 2 Y 3. PASOS COMUNES A SEGUIR EN LA FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV O ICSI) |
- Hiperestimulación ovárica controlada y monitorización de la ovulación: si bien los primeros casos de FIV fueron realizados durante ciclos espontáneos, en la actualidad se sabe que los mejores resultados se logran gracias a la posibilidad de poder recuperar un buen número de óvulos.
El médico desea optimizar las oportunidades de embarazo en cada intento, por lo que administra medicación para que se desarrollen varios folículos.
Tener varios óvulos y varios embriones dará mayores expectativas de que al menos uno logre implantarse.
Esta administración se denomina hiperestimulación ovárica controlada, pues busca el desarrollo multifolicular con un estricto control de su desarrollo para evitar posibles complicaciones.
En algún momento del ciclo, generalmente a partir del día 8, el médico indica a la paciente hacerse ecografías transvaginales y, quizá, análisis hormonales. A través de ellos se conoce cómo están respondiendo los ovarios y, por lo tanto, cómo se deben ajustar las dosis de los medicamentos.
Cuando los folículos han logrado un crecimiento adecuado, se procede a la inyección de otra hormona (hCG), con lo que se termina de madurar al ovocito. De 34 a 38 horas después se realiza la aspiración folicular.
- Recuperación de los ovocitos (captación): actualmente se efectúa por vía transvaginal y guiada con ecografía, lo que ha permitido efectuar esta técnica de forma totalmente ambulatoria con sedación.
El médico primero realiza la sedación, luego mediante ecografía transvaginal se identifica y aspiran los folículos, cuyo contenido es enviado al laboratorio para la identificación y fecundación (de los ovulos aspirados), por el biólogo.
- Aplicación de la técnica de reproducción apropiada para cada caso: FIV o ICSI.
- Transferencia embrionaria: es un procedimiento sencillo, pero sumamente importante. Se efectúa de forma ambulatoria sin necesidad de anestesia, portando los embriones en un catéter blando que se introduce por el cuello del útero con el fin de depositar los embriones en la cavidad uterina (se utiliza la ecografía abdominal para cerciorarse de que los embriones han sido depositados en el lugar apropiado).
Unos 14 días después de la transferencia, y si no hay menstruación, se efectúa el test de embarazo.
| 2. FIV (FECUNDACIÓN IN VITRO TRADICIONAL) |
En la fecundación In Vitro tradicional (FIV), los ovocitos, obtenidos en la punción folicular, son puestos en contacto con una determinada concentración de espermatozoides, previamente capacitados en el laboratorio.
Todo esto se realiza dentro de unas placas especiales, que contienen medios de cultivo adecuados para este efecto, y que se depositan en el interior de incubadores, que reproducen las condiciones de temperatura y pH óptimas para que se produzca la fertilización.
Después (16-20 horas) se valora la fecundación y se incuban los embriones, utilizando medios secuenciales para su correcto desarrollo, hasta el momento de la transferencia.
| 3. ICSI (MICROINYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA ESPERMÁTICA) |
La microinyección intra citoplasmática (ICSI) consiste en la inyección de un solo espermatozoide en cada uno de los ovocitos maduros obtenidos en la punción folicular mediante un proceso de micromanipulación.
Con esta técnica se consiguen unas altas tasas de fecundación.
Esta técnica ha abierto una importante posibilidad terapeútica, especialmente para la esterilidad conyugal de origen masculino. Hombres que hasta hace pocos años tenían como únicas alternativas la adopción, la inseminación con semen de banco o la resignación, hoy tienen la posibilidad de un embarazo.
Después de realizar la ICSI, se incuban los ovocitos microinyectados (de 16-20 horas), para después valorar la fecundación.
Los embriones obtenidos vuelven al incubador, sumergidos en medios secuenciales para su correcto desarrollo, hasta el momento de la transferencia.
| 4. CONGELACIÓN / DESCONGELACIÓN DE EMBRIONES |
En el laboratorio de técnicas de reproducción asistida congelamos y descongelamos embriones.
| 5. SEMIOGRAMAS / CAPACITACIÓN ESPERMÁTICA |
En el laboratorio de técnicas de reproducción asistida se realizan análisis de semen (valoración de la calidad espermática y tests adicionales) y capacitaciones diagnósticas.
El análisis se realiza cuando existen dudas sobre la fertilidad del paciente, bien para determinar si existe un problema de producción de esperma o si la calidad del esperma es la causa de la infertilidad.
También puede realizarse después de una vasectomía para asegurarse de que no hay espermatozoides en el semen.
a) El análisis de semen, tanto macro como microscópico, mide el número y calidad de los espermatozoides (movilidad, concentración espermática, vitalidad, características morfológicas, aglutinaciones, etc.), y otros parámetros del líquido seminal (apariencia, licuefacción, viscosidad, pH, volumen, presencia de leucocitos, células epiteliales, células espermatogénicas, etc.).
Se realizan, además, una serie de tests complementarios, que son:
- Morfología espermática: es el estudio de las características morfológicas de los espermatozoides (anomalías en cabeza, cuello y cola).
- Vitalidad espermática (viabilidad): se trata de diferenciar el porcentaje de espermatozoides vivos (no siempre coinciden con los móviles). Para ello se realiza una tinción con eosina (sólo los espermatozoides muertos se teñirán al tener la membrana celular rota).
- MAR test: detección de anticuerpos anti-espermatozoide en la muestra, que pueden llegar a producir la destrucción de todas las células espermatogénicas en el epitelio testicular (en el caso mas extremo).
b) Capacitación diagnóstica: mediante esta técnica se consigue obtener el mayor número de los espermatozoides móviles posible, así como el lavado del plasma seminal (perjudicial para los espermatozoides) sustituyéndolo por un medio de cultivo adecuado (tal y como se haría en una inseminación artificial, pero sin introducir la muestra en la cavidad uterina).
También, y gracias a este proceso, los espermatozoides experimentan una serie de cambios físico-químicos que los activan (capacitan) para poder fertilizar ovocitos maduros.
Todo este conjunto de pruebas juega un papel primordial a la hora de decidir la técnica de reproducción asistida más apropiada para cada pareja.
| 6. CONGELACIÓN / DESCONGELACIÓN DE SEMEN |
| » LABORATORIO DE EMBRIOLOGÍA |
En el laboratorio de embriología es donde se desarrollan los procedimientos de fecundación in vitro (FIV e ICSI), al estar dotado de sofisticados medios técnicos de última generación, en la que los más destacados son:
- Incubadores: reproducen las condiciones óptimas de temperatura y pH para el apropiado desarrollo de los embriones hasta el momento de la transferencia.
- Micromanipulador adaptado a microscopio invertido: para realizar ICSI y adecuado también para realizar Hatching Asistido y biopsia de blastómeras para diagnóstico preimplantatorio de embriones.
- Cabina de flujo laminar. En estas cabinas existe una corriente constante de aire filtrado, que asegura que no llegue a las placas donde se cultivan los embriones ningún agente contaminante o patógeno.
El laboratorio de embriología se encuentra siempre en constante renovación acorde con el continuo avance en las técnicas de reproducción asistida.